תק (ב"ש) 1629-09 יצחק חזות נ' כלל בריאות חברה לביטוח בע"מ
בית המשפט: תביעות קטנות בבאר שבע
פסק הדין ניתן ביום: 9/1/2011
על ידי כב' השופט: אור אדם
עניינו של פסק הדין: האם על חברת הביטוח לפצות מבוטח לפי ביטוח נסיעות לחו"ל בשל, אשפוז בעת שהותו בצרפת בשל כאבים בגב תחתון, כאשר חברת הביטוח טוענת, כי מדובר במחלה קיימת? לטענת המבוטח, מחלת הלב האסימפטומתית בה לקה בעבר איננה מחלה פעילה, ולכן אין עילה שלא להחיל את הפוליסה.
בית המשפט דחה את התביעה לאור חוות דעתו של המומחה הרפואי
מתוך פסק הדין:
"ההכרעה בעניין איננה פשוטה. הלב נוטה לסייע לתובע, שנקלע שלא בטובתו לאירוע רפואי קשה ולהוצאות משמעותיות, למול חברת ביטוח גדולה המתנערת מפוליסה שנרכשה אצלה. יחד עם זאת, כלל הראיות וחוות הדעת מובילות למסקנה כי חרף כל הצער, אין במקרה זה כיסוי ביטוחי.
באשר למחלוקת העובדתית, השתכנעתי כי הפקידה אלמדסי הציעה לתובע פוליסה משופרת והתובע בחר מרצונו לרכוש פוליסה רגילה. גם שיחת הטלפון של בתו של התובע לפקידה אלמדסי לאחר מכן מחזקת עובדה זו.
....
באשר לקביעות המקצועיות, הצדדים הסכימו ביניהם על מינוי מומחה מוסכם מטעם בית המשפט, שהוא אשר יכריע במחלוקת. המומחה קבע כי התובע סבל ממחלת לב כרונית בעת שרכש את הביטוח, גם אם המחלה לא היתה פעילה. המומחה קבע כי האירוע שארע בצרפת מעיד על החמרה של מחלת הלב הקיימת.
אין מחלוקת כי הפוליסה איננה מכסה מחלה או מום גופני, שהמבוטח היה לוקה בהם עד ששה חודשים לפני תקופת הביטוח. בנסיבות אלה, לנוכח קביעת המומחה, שהצדדים הסכימו כי יכריע במחלוקת הרפואית, הרי שהפוליסה איננה מכסה את ההוצאות והדין עם הנתבעת."
