תא (ב"ש) 3717-08 ש. ס. (חסויה) נ' אי.איי.ג'י חברה לביטוח בע"מ
בית המשפט: השלום בבאר שבע
פסק הדין ניתן ביום: 9/6/2011
על ידי כב' השופט: יעקב פרסקי
עניינו של פסק הדין: האם הפוליסה לביטוח תאונות אישיות מכסה שברים שנגרמו בשל מחלת האוסטיאופורוזיס?
בית המשפט דחה את התביעה כנגד חברת הביטוח וקבע, כי אין מדובר במקרה ביטוח.
מתוך פסק הדין:
"הנטל הראשוני בתביעות לפי פוליסות ביטוח מוטל על התובעת ועליה להוכיח את מקרה הביטוח ורק לאחר מכן עובר לכתפי המבטחת להוכיח את קיומו של הסייג לחבותה. לפיכך, בהעדר ממצא אודות שברים עקב תאונה, לא הוכיחה התובעת את מקרה הביטוח שהינו הבסיס והמינימום לצורך הוכחת התביעה. לפיכך דין התביעה להידחות."
"...גם אם הייתי קובע כי התובעת הוכיחה את מקרה הביטוח, שמדובר באירוע שבר תאונתי, וגם אם היה נקבע כי חברת הביטוח לא הוכיחה את הסייג השני של ידיעת התובעת על שבר הנגרם מחלת האוסטיאופורוזיס, עומדת חברת הביטוח בנטל השכנוע כי מדובר בשבר שנגרם מתהליך הדרגתי מתמשך, סייג לסעיף השברים שאינו מאפשר את קבלת תגמולי חברת הביטוח. "
"התובעת הגישה תביעתה לתגמולי פוליסת ביטוח תאונות אישיות בשל מחלת האוסטיאופורוזיס שגרמה לשברים בחוליות עמוד שדרתה. כפי שנומק בפסק הדין, התובעת לא הוכיחה את מקרה הביטוח, כי השברים מהם היא סובלת נגרמו עקב תאונה ושמדובר באירוע שבר תאונתי. למעלה מהצורך, גם אם הייתי קובע אחרת, מצאתי כי חברת הביטוח הוכיחה שחל הסייג לחבות חברת הביטוח שהינו מקרה של שבר שנגרם בתהליך הדרגתי מתמשך ולא מצאתי טעם לשלול את תחולת הסייג בטענות שהועלו נגדו, בראש ובראשונה בשל כך שקיבלתי את טענת הרחבת החזית וגם לגוף הדברים. "
