ביטוח החזר הוצאות בשל ביטול נסיעה לחו"ל

תק (רח') 1563-04-12  בתיה רבינוביץ נ' דרכים - גיאוגרפיה טבע ותרבויות בע"מ

בית המשפט: לתביעות קטנות ברחובות

פסק הדין ניתן ביום: 8/8/2012

ע"י כבוד השופט: מנחם מזרחי

עניינו של פסק הדין: את מי יש לחייב, אם בכלל בשל ביטול הטיול לחו"ל של המבוטחת בשל מצב רפואי שמנע ממנה לצאת לחו"ל? האם את החברה שארגנה את הטיול לחו"ל? סוכן הנסיעות? או חברת הביטוח שערכה לבוטחת ביטוח נסיעות לחו"ל הכולל ביטוח ביטול נסיעה בשל מצב רפואי?

רקע: חברת הביטוח טענה, כי המבוטחת לא עמדה בתנאי הכיסוי הביטוחי הואיל והפוליסה אותה רכשה המבוטחת אינה כוללת כיסוי ביטוחי למקרה של ביטול נסיעה בשל הפרעה נפשית בכל מקרה התנאי לכיסוי הביטוחי הוא אשפוז בבית חולים במשך 24 שעות לפחות.

בית המשפט דחה את התביעה נגד חברת הביטוח וקיבל את התביעה נגד החברה שארגנה את הטיול לחו"ל ונגד סוכן הנסיעות להחזר של חלק מהסכום כפי שנקבע בהסכם שנערך עם התובעת לפי מועד ההודעה מראש לפני תחילת הטיול לחו"ל.

 מתוך פסק הדין:

"חוזה הביטוח בין התובעת לנתבעת 3, הכיל, בין השאר את הסעיפים הבאים:

סעיף 3.4.1: "ביטול נסיעה: המבטח ישלם למבוטח וישפה אות במקרה של ביטול נסיעה עקב אירוע כהגדרתו בסעיף 1.9 להגדרות, שארעה בישראל לפני צאת המבוטח לחו"ל כמפורט להלן, עבור פיקדונות שאינם מוחזרים או תשלומים ששולמו מראש או תשלומים שחלה על המבוטח חובה לשלמם עד לסך מרבי של 7,000 דולר, אשר מתוכם יכללו הוצאות בגין הפסד כרטיס נסיעה עד לסך של 2,000 דולר".

סעיף 1.9, שאליו מפנה הסעיף דלעיל מגדיר: "אירוע: תאונה או מחלה שאירעו למבוטח לראשונה בחו"ל במשך תקופת הביטוח, למעט תאונה או מחלה בגינם היה המבוטח בטיפול רפואי ולו תרופתי בלבד או בהשגחה בעת צאתו לחו"ל או במשך 6 חודשים שקדמו לצאתו".

סעיף 3.4.3 קובע: "המבטח ישפה את המבוטח...עפ"י סעיפים 3.4.1 ו – 3.4.2 דלעיל בגין ביטול או קיצור נסיעה, אך ורק במקרים הבאים: א. מחלה של המבוטח – הכיסוי למקרה של ביטול הינו בתנאי שהמבוטח אושפז לפחות למשך 24 שעות בתקופה והכיסוי למקרה של קיצור הינו בתנאי שתקופת הנסיעה קוצרה עפ"י הוראת רופא מטפל בחו"ל".

סעיף 4.7 המצוי בפרק הדן בחריגים, קובע, כי לא יינתן פיצוי בגין מקרה ביטוח או תביעה, אם הסיבה לביטול הייתה "הפרעה נפשית או עצבנית ו/או מצב נפשי זמני ו/או בגין מחלת נפש".

התובעת העידה בבית-המשפט, כי : "אני ידעתי שכדי להיות זכאית לדמי הפוליסה, אני חייבת להיות מאושפזת עוד בטרם קניתי את הפוליסה" (עמוד 1 שו' 24 – 25).

בנסיבות אלה, החוזה, אשר נחתם בין הצדדים, לאור סיבת ביטול הנסיעה, כמפורט במסמכים הרפואיים, ובהעדר אשפוז משך 24 שעות, אינו מקים לתובעת עילת תביעה נגד הנתבעת 3."