תק (ראשל"צ) 34954-06-12 מאיר משה וורצברגר נ' הראל חברה לביטוח בע"מ
בית המשפט: לתביעות קטנות בראשון לציון
פסק הדין ניתן ביום: 9/11/2012
ע"י כבוד הרשם בכיר: נועם רף
עניינו של פסק הדין: האם המבוטחים לפי ביטוח נסיעות לחו"ל, זכאים לקבל מחברת הביטוח פיצוי בשל טיול לצפון איטליה בשל צנתור אותו נאלצה לעבור אשת המבוטח לפני הנסיעה המתוכננת?
רקע: חברת הביטוח טענה, כי מדובר במצב בריאות שהיה קיים לפני ההתקשרות בביטוח ועל כן היא אינה אמורה לשלם בשל ביטול הטיול לפי תנאי הפוליסה.
בית המשפט קיבל את טענתה של חברת הביטוח
מתוך פסק הדין:
"התובעת הופנתה לביה"ח במיידי, אושפזה ועברה צנתור. מאחר והבדיקות טרם האשפוז היו בשעות הערב, האשפוז החל אך ביום 23.8.11. התובעת שוחררה מביה"ח ביום 25.8.11. בהתאם לרישום במכתב השחרור:
"ב 4 חודשים אחרונים באופן הדרגתי הופיעו תלונות על קוצר נשימה והרגשת חנק לאחר הליכה של כ 20 דקות. תסמינים שחולפים במנוחה כעבור מס' דקות".
סעיף 6.2 לפוליסת הביטוח"ALL IN ONE" קובע:
"המבטח לא ישלם תביעה/ות על פי אחד הפרקים המפורטים לעיל, בגין אירוע הנובע ו/או הקשור ב:
מצב בריאותי שבגינו היה המבוטח, או בן משפחה קרוב, בטיפול רפואי, לרבות טיפול תרופתי בלבד, ו/או במעקב רפואי, בעת צאת המבוטח לחו"ל או במשך 6 חודשים שקדמו לצאתו, או בגין ההחמרה ושינוי לרעה פתאומי ובלתי צפוי של מחלה שהייתה קיימת בעבר לפני צאת המבוטח בחו"ל (לרבות ומבלי לפגוע בכלליות האמור לעיל, מחלה ממארת)".
סע' 8.5 לפוליסת הביטוח "ויזה כ.א.ל בין לאומי", קובע:
"המבטח לא ישלם תביעה/ות הנובעת/ות או הקשורה/ות ב-מצב בריאותי שבגינו היה המוטב, או בן משפחה קרוב, בטיפול רפואי, לרבות טיפול תרופתי בלבד ו/או בהשגחה רפואית בעת צאת המוטב לחו"ל או במשך 6 חודשים שקדמו לצאתו, או בגין החמרה ושינוי לרעה ופתאומי ובלתי צפוי של מחלה שהיתה קיימת לפני צאת המוטב לחו"ל (לרבות ובמלי לפגוע בכלליות האמור לעיל, מחלה ממארת)".
יש לבחון את מצבה הרפואי של התובעת עפ"י המסמכים הרפואיים אשר הוצגו בפניי הן עובר ליום רכישת הפוליסות והן לאחריו.
עפ"י מסמכים רפואיים אלו, התובעת סבלה ממצב רפואי שהתחיל מספר חודשים עובר ליום רכישת הפוליסה שמתבטא בקוצר נשימה והרגשת חנק לאחר הליכה של כ 20 דקות. אין כל ספק בעיני שהאשפוז והצינתור מיום 23.8.11 הינו תולדה ותוצאה של מצב רפואי מתמשך זה שהחל מספר חודשים עובר ליום רכישת הפוליסות. כמו כן, הנני רואה במצבה הרפואי של התובעת כמחלה שהביאה עד כדי אשפוז וצינתור.
בהתאם לחריגים שבפוליסה, מפורטים לעיל, עסקינן במקרה של החמרה ושינוי לרעה פתאומי ובלתי צפוי של מחלה שהיתה קיימת לפני צאת המוטב לחו"ל, ואף לפני מועד רכישת הפוליסות.
לאור לשון החריג בפוליסות, אין נפקא מינה באם היתה לתובעים ידיעה בדבר המצב הרפואי של התובעת עובר לרכישת הפוליסה אם לאו. די בזאת שהיתה מחלה שהחמירה והיה שינוי פתאומי לרעה של המחלה, בכדי להחיל את הוראות החריגים בפוליסות. הנסיבות של התובעת נופלות בגדר החריג בפוליסות ועל כן הנתבעת אינה חבה בפיצוי."
